Tiesią žmogaus laikyseną tiesiogiai užtikrina jo stuburo sandara. Padidėjęs slankstelių kūnų masyvumas juosmens srityje, platūs ir stiprūs dubens kaulai ir apskritai visa apatinių galūnių juosta leidžia jiems atlaikyti savo svorį, papildomą fizinį krūvį ir atmosferos slėgį. Stuburas užtikrina žmogaus kūno formų išsaugojimą, galimybę atlikti įvairius judesius, apsaugo nugaros smegenis, esančias slankstelių suformuotame kanale, nuo visų rūšių pažeidimų.
Tam padeda raumenys, lydintys stuburą per visą ilgį, taip pat stiprus raiščių ir sausgyslių aparatas. Šios struktūros yra labai glaudžiai tarpusavyje susijusios tiek funkciškai, tiek anatomiškai, todėl dauguma stuburo osteochondralinių struktūrų ligų, ypač vėlesnėse stadijose, būtinai „paveikia" raištinį-raumeninį aparatą.
Dėl vertikalios laikysenos žmogus gali užsiimti įvairiausia veikla, tačiau, kita vertus, būtent vertikali stuburo padėtis paaiškina daugelį jo patologijų, taip pat ir gretimų struktūrų ligų. Taigi, nuolatinis atmosferos slėgis, padidėjęs savimasis svoris, papildomos apkrovos ir visa eilė kitų veiksnių lemia tai, kad stuburo komponentai, suformuoti iš įvairių audinių, pradeda „senti" ir „susidėvėti" regeneracija žymiai sulėtėja, o sunaikinimo greitis didėja.
Įvairios stuburo dalys skirtingai reaguoja į nepalankių veiksnių įtaką, tai yra, gali skirtis degeneracinių ar uždegiminių pokyčių greitis, pavyzdžiui, kaklo ir krūtinės ląstos srityse. Tai priklauso nuo daugelio priežasčių, tačiau juosmens sritis lemia patologijų vystymąsi. Tiksliau, būtent juosmens-kryžmens stuburas, suformuotas iš penkių judrių juosmens ir kelių susiliejusių kryžkaulio slankstelių, atlaiko didžiausią apkrovą ir atlieka daugumą funkcinių užduočių. Todėl jis tampa įvairių ligų vystymosi vieta.
Iš visų stuburą pažeidžiančių patologijų išsiskiria juosmens srities osteochondrozė, kuri įvairiais vystymosi etapais registruojama beveik kiekvienam pagyvenusiam žmogui. Šia liga dažnai suserga vidutinio amžiaus ir net jauni žmonės, o tai galima paaiškinti daugybe predisponuojančių veiksnių ir tiesioginių priežasčių. Juosmens osteochondrozė yra labai polietiologinė patologija, kuri iš esmės suteikia jai didžiulę socialinę reikšmę. Juk jo apraiškos ir pasekmės gali ženkliai sumažinti žmogaus darbingumą, sukelti negalią, pabloginti paciento gyvenimo kokybę ir socialinės adaptacijos lygį.
Plėtros priežastys
Pagrindinis ligos mechanizmas yra laipsniškas kremzlinių tarpslankstelinių diskų sunaikinimas, kuris praeina keletą etapų ir lemia kelių osteochondrozės sunkumo laipsnių formavimąsi. Evoliucija, pasirūpinusi stačia žmogaus laikysena ir užtikrinusi jo intelektualinį statusą, „pamiršo" tokią svarbią smulkmeną kaip nuosavas hialininės kremzlės kraujotakos tinklas, išsidėstęs visuose sąnariuose, įskaitant stuburą. Jo mityba gaunama iš apatinio kaulinio audinio ir sinovinio skysčio, kuris užpildo visas sąnarių ertmes.
Galbūt ši savybė, kurią sudaro kapiliarų nebuvimas kremzlės audinyje, maksimaliai užtikrina, kad jis atliks savo funkcines užduotis. Bet, kita vertus, bet kokia liga ar sužalojimas, pažeidžiantis hialininės tarpslankstelinės kremzlės mitybą, neišvengiamai sukelia jos distrofinių pokyčių atsiradimą. Jas dar labiau apsunkina tai, kad pačių kremzlinių diskų regeneraciniai gebėjimai yra labai nereikšmingi.
Būtent šie neigiami procesai pradeda atsirasti stuburo audiniuose vidutinio ir vyresnio amžiaus, ypač moterų ir vyrų osteochondrozės atveju, ir maždaug tokiu pačiu dažnumu. Todėl amžiaus veiksnys, turintis įtakos visiems žmogaus vidaus organams ir sistemoms, sukeliantis vis didėjančius degeneracinius-distrofinius pokyčius, pagrįstai laikomas svarbiausia osteochondrozės vystymosi priežastimi.
Tačiau vien su amžiumi susiję reiškiniai negali paaiškinti tokių skirtingų pacientų patologijos ypatybių:
- juosmens osteochondrozės atsiradimo (pasireiškimo) laikas;
- patologinio proceso vystymosi greitis ir įvairių stadijų kaitos greitis;
- komplikacijų atsiradimas;
- tam tikro tipo pasekmių ir komplikacijų vystymasis.
Žinoma, yra ir kitų papildomų ligos formavimo priežasčių, taip pat įvairių predisponuojančių veiksnių, kuriuos lemia aplinkos sąlygos, žmogaus gyvenimo būdas, foninė sveikata, jo organizmo genetinės savybės.
Visi šie punktai gali būti pavaizduoti taip:
- įvairaus pobūdžio ir sunkumo sužalojimai;
- stuburo deformacijos;
- paveldimas polinkis;
- autoimuninės patologijos;
- endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
- pacientas turi antsvorio.
Įvairūs stuburo sužalojimai pasitaiko labai dažnai ir įvairaus amžiaus žmonėms. Jas gali lemti ir žmogaus gyvenimo būdas (per didelis fizinis aktyvumas, sporto treniruotės), ir darbinės veiklos pobūdis. Be to, stuburo traumos dažnai nutinka kelių eismo įvykių ir kitų nelaimių metu.
Juosmens osteochondrozės išsivystymas šiais atvejais vertinamas kaip traumų pasekmė, nes, skirtingai nei gana lengvai atsinaujinantis kaulinis audinys, hialininė kremzlė tarp slankstelių nebegali visiškai atsistatyti. Jame neišvengiamai prasideda degeneraciniai procesai, kurie vėliau formuoja patologiją.
Įvairių formų stuburo iškrypimai gali būti įgimti arba įgyti. Bet koks kreivumas (skoliozė, kifozė, hiperlordozė) būtinai paveikia kremzlines struktūras, taip pat sutrinka jų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Natūralu, kad esant įgimtoms deformacijoms, osteochondrozės reiškiniai registruojami ankstesniame amžiuje.
Taip pat labai svarbios genetinės organizmo savybės, ir daugeliui ligų. Tačiau osteochondrozės atveju paveldimo polinkio veiksnys neturi tiesioginio patvirtinimo, tai yra, nėra tiesioginio šios patologijos paveldėjimo artimiems giminaičiams.
Atvirkščiai, kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, kurių paveldimumas yra dominuojantis arba recesyvinis, netiesiogiai turi įtakos patologijos vystymuisi, o tai lemia patologinius procesus stubure.
Pastaraisiais dešimtmečiais dažnėja foninių ligų su autoimuniniu vystymosi mechanizmu atvejai, kurie tampa juosmens osteochondrozės priežastimi. „Neteisingas" imuninės sistemos elgesys veda prie to, kad organizmas pradeda ardyti savo audinius, ypač jungiamąjį audinį. Autoimuninės patologijos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas ir sklerodermija, pirmiausia „atakuoja" stuburo jungiamąjį audinį ir kremzlines struktūras.
Dažnai gretutinės endokrininės kilmės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija, Kušingo liga, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai ir vitaminų-mineralų trūkumas (vitamino D, C, B grupės, kalcio, fosforo, geležies, vario trūkumas) taip pat sukelia ligą. Osteochondrozės vystymasis. . Visi šie taškai yra „trigeriniai" veiksniai, kurie pablogina mitybą ir medžiagų apykaitą kremzliniuose tarpslanksteliniuose diskuose, o tai būtinai turi įtakos ir jų anatominiam vientisumui, ir funkcionalumui.
Taip pat reikėtų pasakyti apie tokį veiksnį kaip žmogaus antsvoris. Pastebėta, kad pacientams, turintiems antsvorio, juosmens osteochondrozė išsivysto anksčiau ir yra sunkesnė, o be jos kenčia ir kiti, ypač apatinių galūnių, sąnariai. Kuo didesnis žmogaus svoris ir kuo greičiau jis auga, tuo nepalankesnė patologijos eiga, didesnė komplikacijų rizika ir didesnė paciento negalios tikimybė.
Ligos stadijos
Patologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl juosmens ir kitų stuburo dalių osteochondrozės, pirmiausia paveikia hialininės kremzlės diskus, esančius tarp slankstelių. Tik tada slankstelių kūnų kaulų struktūrose, sąnarių kapsulėse, raiščiuose, raumeniniame audinyje atsiranda skausmingi reiškiniai, lemiantys išsamesnio ir įvairesnio klinikinio vaizdo buvimą vėlesnėse patologijos stadijose, taip pat stuburo formavimąsi. osteochondrozės komplikacijos.
Tarpslankstelinis diskas susideda iš dviejų dalių. Centrinė zona vadinama pulpos branduoliu, kuris turi labai elastingą ir minkštą struktūrą bei atlieka stuburo smūgių amortizavimo funkciją. Išorinė dalis yra pluoštinis žiedas, kuris atlieka slankstelių sujungimo ir stabilizavimo funkciją. Juosmens srityje tarpslanksteliniai tarpai yra didžiausi, iki 1 cm, o tai paaiškinama padidėjusia apkrova šiai konkrečiai stuburo zonai.
Pačioje ligos vystymosi pradžioje, kai sutrinka normalus kremzlės audinio aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, sulėtėja chondrocitų regeneracija, senos ląstelės nebepakeičiamos naujomis. Tarpląsteliniame skystyje taip pat vyksta neigiami procesai, susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais ir nesavalaikiu skilimo produktų pašalinimu. Šiame etape dar įmanoma atkurti kremzlės regeneracinį gebėjimą ir įveikti ligą.
Tada kremzlinių diskų kolageno skaidulos pradeda irti, o tai pirmiausia lemia dalinį, o vėliau visišką tarpslankstelinių sluoksnių sunaikinimą. Prarandamas ištisų stuburo segmentų stabilumas, o plyšus pluoštiniams žiedams kremzlinės struktūros išbėga arba už stuburo, arba į stuburo kanalą. Paskutinis taškas lemia tarpslankstelinių išvaržų susidarymo mechanizmą.
Kai kremzlės diskai išnyksta arba juos pakeičia jungiamasis audinys, visiškai prarandamas stabilumas, slanksteliai gali nuslysti vienas nuo kito, laikomi tik raiščiais. Ši spondilolistezės būklė ypač būdinga juosmens sričiai, vėliau ją papildo tarpslankstelinių sąnarių, raiščių ir stuburą laikančių raumenų pažeidimo požymiai. Kai patologiniame procese dalyvauja nervinės šaknys, kurios poromis tęsiasi nuo nugaros smegenų, susidaro būdingi neurologiniai patologijos simptomai.
Paprastai osteochondrozė iš pradžių pažeidžia vieną stuburo segmentą, tačiau vėliau degeneraciniai-distrofiniai procesai išplinta į kitas dalis. Mažėja visų tarpslankstelinių tarpų aukštis, dėl to trumpėja stuburas (žmogus trumpėja), didėja nestabilumas, tačiau kartu prarandamas buvęs stuburo paslankumas ir elastingumas. Palaipsniui atsiranda deformacijos arba stiprėja esami išlinkimai.
Simptomai skirtinguose etapuose
Laipsniškas ligos vystymasis ir didėjantis patologinių stuburo pokyčių sunkumas lemia visą osteochondrozės klinikinių požymių kompleksą. Kuo sunkesnė liga, kuo daugiau skundžiasi pacientas, tuo reikšmingiau susilpnėja stuburo funkcionalumas, pasireiškia intensyvesni neurologiniai sutrikimai.
Juosmens osteochondrozės simptomus lemia morfologinių pokyčių laipsnis ir, jiems didėjant, sujungiami į keturis patologijos etapus arba laipsnius:
- Pirmajai stadijai, kaip jau minėta, būdingi minimalūs kremzlės diskų pokyčiai, kurie yra grįžtami. Todėl jis dažnai vadinamas ikiklinikiniu. Pacientas gali jausti tik nedidelį diskomfortą, ypač po fizinio krūvio. Lengva jo atsikratyti tiesiog pakoregavus mitybą ir normalizavus fizinį aktyvumą.
- 2-ojo laipsnio juosmens osteochondrozė pasireiškia ryškiais klinikiniais požymiais. Pacientas jaučia apatinės nugaros dalies skausmą, kuris didėja fizinio krūvio metu ir po jo. Dažnai žmogus dėl stipraus skausmo net negali toliau dirbti. Antroje ligos stadijoje juosmens srityje papildomai susidaro apsauginis raumenų spazmas. Dažnai nugaros skausmą išprovokuoja kosulys, staigus pasisukimas ar pasilenkimas, jis gali plisti į sėdmenis ir apatines galūnes.
- Trečiajame etape juosmens osteochondrozės simptomai yra dar intensyvesni. Dėl išsivysčiusio stuburo nestabilumo formuojasi tarpslankstelinių diskų išvarža, spondilolistezė, slankstelių subluksacijos ir išnirimai, lemiantys reikšmingą skausmo sindromo intensyvumą. Jį pacientas gali jausti kaip „lumbagą", lydimą motorikos sutrikimų ir jautrumo pokyčių. Be to, apatinėse galūnėse atsiranda raumenų silpnumas, išsivysto dizuriniai ir seksualiniai sutrikimai.
- Paskutiniame, ketvirtame, etape degeneracinis procesas išplinta į raištinį aparatą, nugaros smegenų ir jo šaknų nervinį audinį, tarpslankstelinius sąnarius ir kraujagysles. Susidaro stuburo ankilozė, pasireiškianti visišku jo funkciniu nepakankamumu, dažnai išsivysto mielitas, kraujagyslių trombozė, kojų paralyžius.
Diagnostikos atlikimas
Dauguma žmonių puikiai žino, kad kreiptis į gydytoją būtina pačioje ankstyviausioje ligos stadijoje, tai yra pasirodžius pirmiesiems jos požymiams. Tačiau praktikoje nutinka taip, kad į polikliniką žmogus kreipiasi tik tada, kai skausmas juosmens srityje tampa nepakeliamas, o visokie tepalai, geliai, kompresai nebepadeda. Paprastai tai įvyksta 2-3 osteochondrozės stadijose, kai degeneracinio-distrofinio proceso nebegalima sustabdyti, jį galima tik šiek tiek sulėtinti.
Juosmens osteochondrozės diagnozę ir gydymą atlieka chirurgas ir neurologas. Norint teisingai nustatyti diagnozę, nustatant stuburo pažeidimo laipsnį, gydytojas turi atlikti šiuos diagnostikos veiksmus:
- surinkti paciento skundus, išsiaiškinti skausmo pobūdį, atsiradimo laiką ir kelią, nustatyti papildomų simptomų buvimą;
- išsiaiškinti ligos istoriją, tai yra nustatyti, kada ir kaip atsirado pirmieji osteochondrozės požymiai ir kaip jie išsivystė;
- atlikti išorinį paciento tyrimą, kurio metu išsiaiškinti skausmo taškų lokalizaciją, raumenų spazmų buvimą, stuburo išlinkimus, nustatyti funkcinio sutrikimo laipsnį, refleksų ir jautrumo pokyčius;
- papildomai atlikti instrumentinį tyrimą naudojant rentgenografiją ir, jei reikia, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Šie tyrimai leidžia nustatyti kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimo laipsnį, slankstelių vietą, dislokacijų, spondilolistezės ir tarpslankstelinių išvaržų buvimą, raumenų ir raiščių aparato būklę.
Šių duomenų kompleksas leidžia teisingai suformuluoti osteochondrozės diagnozę, nurodant paveiktą stuburo segmentą, destruktyvių pokyčių laipsnį ir komplikacijų buvimą. Kiekvieno paciento diagnozė gali turėti individualių savybių, kurios lems patologijos gydymą, konservatyvių ar radikalių metodų taikymą.